REGISTRA I DATI

TUTTI I CAMPI SONO OBBLIGATORI


Dati anagrafici

Nome
Cognome
Data di nascita

Codice fiscale
Indirizzo
N. Civico
Città
Provincia
C.A.P.

Telefono
E-Mail

Dati dello scontrino/Documento d'acquisto

Data scontrino/Documento d'acquisto
Ora scontrino/Documento d'acquisto*
:

* se non presente scrivere: “00:00”

Importo scontrino/Documento d'acquisto
 , 

N. Scontrino/Documento d'acquisto
Carica la scansione/foto dello scontrino o del documento d'acquisto

In formato jpeg o pdf della dimensione massima di 5 MB
* Se lo scontrino è “semi-parlante” la foto/scansione dovrà contenere anche il codice a barre (EAN) che si trova sul retro della confezione acquistata.

Dati per il rimborso

Iban
Agenzia bancaria di appoggio
Motivo dell'insoddisfazione del prodotto

(max 250 caratteri)

Acconsento al trattamento dei dati personali ai fini della partecipazione alla presente attività       Si      No